Mức huyết áp ở bệnh nhân có bệnh mạch vành

HUYẾT ÁP MỤC TIÊU Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH MẠCH VÀNH

- Theo sinh lý tim, khi hạ HA sẽ dẫn đến 2 tình trạng trái ngược nhau đối với mạch vành và cơ tim
- Do HATThu liên quan trực tiếp đến nhu cầu oxy của cơ tim nên hạ HATT hiển nhiên sẽ có lợi cho bệnh nhân có BMV
- Tuy nhiên khi hạ HATT sẽ dẫn đến 1 điều không mong muốn là giảm luôn HATTrương , điều này sẽ gây giảm tưới máu vành.

- Đặc biệt vấn đề sẽ nghiêm trọng ở những bệnh nhân có sự lão hóa của hệ mạch vành, các động mạch cứng lại sẽ đưa đến tăng tốc độ dòng chảy ( giảm thời gian tưới máu) và làm tăng kháng lực mạch ( tăng nhu cầu cơ tim). Ở những bệnh nhân này làm giảm HATT sẽ làm giảm nhiều HATTr dẫn tới nặng thêm TMCT
- Trong đa số các khuyến cáo gần đây, bao gồm cả VNHA2015 đều đưa ra mức HA mục tiêu là 140/90 cho BMV nói chung.
- Nghiên cứu ACCORD 2015 cũng chỉ ra nhóm Bn có ks huyết áp nghiêm ngặt <120/80 ko có khác biệt về biến cố TM so với nhóm <140/90. Nhưng nghĩ ngược lại, nghiên cứu này củng cố rằng ở nhóm bn có HAT Tr thấp 60-65 thì vẫn an toàn đv BMV mà lại còn giảm nguy cơ đột quỵ.
- Một vài nghiên cứu ủng hộ lý thuyết "the lower the better" và chứng minh rằng HA nên được giữ ở mức <135/85 thậm chí là 130 
- Theo PGS Nguyễn Quang Tuấn : "nên tránh giảm quá nhiều huyết áp tâm trương ở các bệnh nhân có bệnh động mạch vành, đặc biệt là các bệnh nhân có huyết áp tâm thu cao"
- Gần đây trong JACC vol 65 5/2015 đã đưa ra khuyến cáo chung như sau về vấn đề này.
1. Mức huyết áp < 140/90 được áp dụng để dự phòng biến cố tim mạch ở bn ở BVM và THA
2. Mức HA < 130/80 có thể áp dụng với các đối tượng cụ thể : tiền sử NMCT, ts đột quỵ, đang có TMCT hoặc NCTM tương đương ( bệnh ĐM Cảnh, ĐM ngoại biên, ĐM chủ bụng)
3. Ở những bn có tăng HATtr và TMCT , việc hạ HA Ttr nên tiến hành chậm và cẩn thận không hạ < 60 mmHg đặc biệt nếu bn có ĐTĐ hoặc > 60 tuổi 
4. Bn trên 80 tuổi áp dụng mức HA là 150/90
- Tuy nhiên thực tế thuốc HA nói chung đều ko thể chỉ hạ đơn thuần HA tâm thu do đó vẫn cần cá thể hóa trong điều trị, cân nhắc giữa lợi ích, nguy cơ và dung nạp của bệnh nhân để điều trị, khó có thể có 1 mức HA cho tất cả bệnh nhân.

Tài liệu tham khảo:

Nghiên cứu ủng hộ mức HA 140/90

https://www.google.com.vn/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s...

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20606150

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16785477

 Nghiên cứu cho thấy nên hạ thấp hơn 130/80
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22914531
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2212514

Bài tóm tắt của giáo sư Nguyễn Quang Tuấn
https://medlatec.vn/.../dieu-tri-tang-huyet-ap-o-benh...